Застрахованные лица в порядке, предусмотренным 255-ФЗ от 29 дек. 2006 года “Об обязательном…” (далее – ФЗ), имеют правомочие на больничный, о чем гласит п. 1 ч. 1 ст. 1.4. ФЗ.
При этом больничный начисляется согласно определенным правилам, указанным в ст. 14 ФЗ. Рассмотрим их более подробно на практических примерах.
Законодательство
Нормативно-правовая база:
| Нормативный акт | Что регулирует |
| ФЗ | Условия, сроки, размеры больничного, права и обязанности субъектов страхования, сроки обращения за больничным и др. |
| Приказ Минздрава № 347н от 26 апр. 2011 года “Об утверждении…” (далее – Приказ № 347н) | Форма больничного листка |
| Приказ Минздрава № 624н от 29 июня 2011 года “Об утверждении…” (далее – Приказ) | Порядок выдачи больничных листков |
Определения
Больничный лист – это документ, форма которого определена Приказом № 347н, выдаваемый лицами, имеющими в соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 ФЗ № 99 от 4 мая 2011 года “О лицензировании…” лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю “Экспертиза временной нетрудоспособности”.
Основная информация
Больничный выплачивается в соответствии с ч. 2 ст. 5 ФЗ:
- во время работы по трудовому контракту;
- а также до истечения 1 мес. после увольнения.
Больничный выплачивается на весь период нетрудоспособности (ч. 1 ст. 6 ФЗ), кроме случаев, когда лицо признается инвалидом или работает по срочному трудовому контракту.
Правильное оформление
Особенности корректного оформления больничного листа:
- выдача возможна не только лицам, осуществляющим деятельность по трудовому договору, но также и гражданским служащим, священнослужителям, адвокатам, ИП, членам КФХ, нотариусам, лицам, занимающимся частной практикой, безработным и иным лицам, указанным в п. 1 Приказа;
- выдавать больничный листок не могут предприятия скорой медпомощи, осуществляющие переливание крови, приемные отделения больниц, бальнеологические лечебницы и иные структуры, указанные в п. 3 Приказа;
- выдача возможна после предъявления больным документа, удостоверяющего личность, после его осмотра и занесения сведений о состоянии здоровья в амбулаторную карту (п. 5 Приказа);
- больничный лист выдается либо в день обращения заявителя, либо в день полного выздоровления.
Причины
Больничным обеспечиваются граждане, которые:
- утратили трудоспособность из-за заболевания или травмы;
- нуждаются в уходе за больным членом семьи;
- осуществляют протезирование по медицинским показаниям;
- долечиваются в санаторно-курортных организациях после оказания помощи в условиях медицинского стационара;
- находятся в карантине.
Особые моменты при заполнении
Порядок заполнения больничного листка регламентируется Разделом 9 Приказа.
Основные моменты:
- все записи должны быть исполнены на русском языке;
- допускается использование только печатных заглавных букв;
- чернила – только черного цвета;
- возможно заполнение при помощи машинописной техники;
- ручки – только гелевые, капиллярные или перьевые (шариковые использовать нельзя);
- все записи проставляются строго в отведенных ячейках;
- печать мед. учреждения может выступать за границы отведенного для нее поля, но не должна попадать на ячейки информац. поля.
Также ФСС выпустило несколько информационных Писем, содержащих рекомендации по заполнению:
- 14-03-11/15-8605, датированное 14 сен. 2011 года;
- 14-03-11/05-8545, дата утверждения 5 авг. 2011 года;
- 14-03-18/15-12956 от 28 окт. 2011 года.
Порядок расчета
Порядок расчета регламентируется положениями ст. 14 ФЗ.
На основании ч. 1 ст. 14 ФЗ, больничный рассчитывается по формуле:
- Средний доход за два предшест. выходу на больничный года / 730 * Процентная ставка * Количество полных дней нетрудоспособности.
Под процентной ставкой имеется ввиду соотношение размера больничного в зависимости от страх. стажа (ч. 1 ст. 7 ФЗ):
| Сколько лет стажа | В каком размере будет выплачиваться больничный, в процентах от среднего заработка |
| Менее 5 лет (или в случае нетрудоспособности в течение 1 мес. после увольнения с работы) | 60 |
| От 5 до 8 | 80 |
| Свыше 8 | 100 |
При установлении базы для вычисления больничного следует учитывать, что средний заработок за 2 предшествующих года не может превышать предельную базу для вычисления страх. взносов, установленную на соответствующий календарный год (для справки – в 2019 году такая база составляет 815000 рублей в соответствии с Постановлением Правительства № 1378 от 15 нояб. 2017 года “О предельной…”).
Онлайн калькулятор
Электронный калькулятор доступен на официальном сайте ФСС.
Для осуществления расчета нужно ввести множество параметров, в их числе:
- период больничного;
- вид нетрудоспособности;
- стаж;
- сумма заработка за 2 предшест. года и др.
Больничный нужно оплатить
Больничный оплачивается:
- либо за счет денег из бюджета ФСС;
- либо за счет страхователя (ст. 3 ФЗ).
За первые 3 дня болезни выплату пособия осуществляет страхователь, за оставшийся период – ФСС (п. 1 ч. 2 ст. 3 ФЗ).
В случае, если лицо добровольно вступило в правоотношения по уплате страх. взносов в порядке, предусмотренным в ст. 4.5. ФЗ, с 1-дня болезни выплату осуществляет ФСС.
В остальных случаях, например, при уходе за больным ребенком или при карантине, с 1-го дня пособие выплачивает ФСС.
Минимальный размер пособия
Исходя из ч. 1.1. ст. 14 ФЗ, мин. размер пособия равен МРОТу, если:
- за два предшествующих болезни года у лица не было заработка;
- или в случае, если средний доход, рассчитанный за эти два года, при пересчете за полный месяц, оказался ниже МРОТа.
Пример расчета:
Александрина Е.В. вышла на больничный 6 февраля 2019 года и вышла с него 13 февраля. Заработная плата Александриной за 2016 год составила 100000 рублей, за 2017 год – 95000 рублей. Страховой стаж – 2 года.
Определяем средний заработок за день путем суммирования доходов за 2 года и их деления на 730:
- 195000 / 730 = 267,12 рублей.
Поскольку средний заработок менее МРОТа, рассчитанного на полный месяц (МРОТ * 24) / 730 = 311,97 рублей (МРОТ = 9489), то средний заработок становится равным МРОТу.
Соответственно, размер пособия за 8 календарных дней будет определяться следующим образом:
- 311,97 * 8 дней * 60 % (так как страховой стаж – 2 года) = 1497,46 рублей.
Временная нетрудоспособность
В некоторых случаях, установленных в ст. 8 ФЗ, больничный подлежит уменьшению:
- при нарушении пациентом режима, предписанного лечащим врачом;
- при неявке пациента на осмотр в назначенный врачом срок без наличия уважительных обстоятельств;
- при наступлении болезни вследствие алкогольного опьянения.
При наличии хотя бы одного из вышеуказанных обстоятельств больничный будет оплачиваться, исходя из МРОТ, даже, если стаж – более 8 лет и имеется большой средний заработок.
Максимальный
В ФЗ не установлено такого понятия, как максимальный размер больничного.
Однако существует такое понятие, как макс. база для исчисления страх. взносов, которая в 2016 и 2017 году была, соответственно, равна:
- 718000;
- 755000 рублей.
Рассчитаем предельный размер пособия в день:
- (718000 + 755000) / 730 = 2017,81 рублей – больше этой суммы за 1 день болезни гражданин в 2019 году получить не сможет.
Правила возмещения из ФСС
Возмещение больничного листа осуществляется из ФСС в порядке, установленным в ст. 13 ФЗ, например, если лицо является адвокатом, медиатором, нотариусом или прекратило работу, а после заболело в течение 30 дней и др.
Обратиться нужно не позднее 6 мес. после выздоровления (ч. 1 ст. 12 ФЗ), предоставив в территориальный орган ФСС документы, перечень которых утвержден Приказом Минздравсоцразвития № 951н от 4 дек. 2009 года “Об утверждении…”.
Документы
Документы, если возмещение осуществляется через страхователя:
- заявление по форме, определенной в Письме ФСС № 02-09-11/04-03-27029 от 7 дек. 2016 года “О направлении…”;
- справка-расчет;
- копия листка нетрудоспособности.
Изменения в 2019 году
В 2019 году изменились следующие параметры для расчетов:
- средний дневной доход;
- расчетный период;
- макс. и мин. размер выплат по больничным листкам.
Примеры расчетов
Начисление больничного листа в 2019 году на примере неполного рабочего дня.
Рыжова С.К. осуществляет деятельность по 4 часа за 1 день на пятидневке.
В январе она заболела на общий срок 5 дней.
Заработок за 2016 и 2017 годы составил соответственно:
- 100000;
Страховой стаж – 4 года.
Рассчитаем средний дневной доход:
- 250000 / 730 = 342,47 рублей.
Это значение больше, чем средний доход, рассчитанный исходя из МРОТ (311,97), значит, берем большее значение.
Корректируем на коэффициент неполного трудового времени:
- 342,47 / 8 * 4 = 171,23 рублей.
Итоговый размер пособия:
- 171,23 * 60 % * 5 дней = 513,7 рублей.
Еще один пример – расчет при стаже менее 6 мес.
Афанасьев К.Е. работает в компании с 11 ноября 2017 года. Период его болезни – с 7 по 11 декабря (5 дней).
Для расчета берем средний заработок за 1 день по МРОТ и умножаем на 60 %. Получаем 187,18 рублей.
Далее умножаем 187,18 на 5 дней болезни и получаем 935,90.
Проверяем, чтобы сумма пособия была меньше МРОТ – умножаем 187,18 на 31 (в декабре 31 день) и получаем 5802,58 – эта сумма меньше МРОТ, значит, выплачиваем пособие в размере 935,90 рублей.